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喘息に関する資料や情報を掲載しています。不十分ではございますが、ご参考になれば幸いです。
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●喘息とは |
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喘息 asthma （アズーマ）ということばは、古代ギリシア時代から〈あえぐ〉という呼吸困難を意味することばとして用いられ、ギリシャのヒポクラテスも、これは発作的に起こるものとしていたようです。正式には気管支喘息と呼ばれ「笛声喘鳴（てきせいぜいめい）をともなう発作性の呼吸困難」を起こす病気です。 笛声とはヒューヒュー、喘鳴とはゼーゼーという呼吸の際に起こる音のことです。  このような発作性呼吸困難を訴え、喘鳴をともなうような疾患は種々ありますが、このような症状を呈した場合に、これを漠然と喘息と表現してきましたが、日本アレルギー学会は、一昨年まとめた予防と管理のガイドラインで喘息を「慢性の気道の炎症性疾患」と位置づけました。 |
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●喘息の原因 |
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本症の主要な成因はアレルギーと気道過敏症ですが、自律神経失調、精神的な刺激、細菌およびウイルス感染、気管支のβ受容体の機能低下なども関与していると考えられます。これらが気管支筋の痙縮させ、その結果起こる肺胞への空気の流入減少などを引き起こします。 |
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●気管支喘息 |
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発作的に喘鳴をともなう呼吸困難をきたす疾患です。気管や気管支の種々の刺激に対する反応が異常に亢進しているため、刺激にあうと、気道系に広範な狭窄を生じ、そのため喘鳴、咳、呼吸困難などの症状があらわれます。この狭窄は自然にあるいは治療によって改善し、これら症状が消失する疾患です。このような気道狭窄症状は、慢性気管支炎、肺気腫、肺腺維症などの気管支・肺疾患や心不全などの心疾患でも起こりますが、この場合は気管支喘息とはいいません。  中央の大きな細胞が“好酸球”です。その周りは 赤血球です。検査結果で白血球像の“Eosino”、 あるいは“Eo”と表記されている欄をご覧ください |
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●小児喘息 |
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気道抵抗の上昇による笛声・喘鳴・発咳の特発性の発作をくりかえす状態で、自然に、または治療により回復します。発作は、夜から朝にかけてひどくなります。 【原因】 【症状】 【発症年齢】 【発作時】 ①安静にして、部屋の空気を入れ替える。外に連れ出してもよい。 ②水を飲ませ、腹式呼吸をさせる。咳き込んだとき痰が出やすいよう背中をたたく。 ③気管支拡張の吸入薬や内服薬を使う。 【治療のポイント】 |
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●喘息の程度 |
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症状の出現頻度や程度、ピークフローメーターの測定値の分析等により以下の4つに分類されます。
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●長期管理薬 |
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●治療方法 |
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喘息の一般的治療は、まず この３つをバランスよく行うことが大事です。 日本小児アレルギー学会が作成した、『小児気管支喘息治療・管理ガイドライン』は、小児科の先生をはじめ喘息治療に携わる先生方が、最も標準的な治療や管理方法として参考にされているガイドラインです。各症状、年齢によって以下の薬物療法プランが立てられています。 小児気管支喘息の長期管理に関する薬物療法プラン （２歳未満）
DSCG：クロモグリク酸ナトリウム（インタール）
※前の項にも述べましたが、喘息は「予防」が大事です。症状が軽度なうちに専門医を受診し早期に治療及び予防することが大事です。発作を治療するという対症療法よりも、発作を起こさないよう予防に重点を置くことが大事です。 |
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●吸入療法 |
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吸入療法は疾患のある部位、つまり肺を治療する方法で、病変部に直接薬剤投与するので、すばやい効果が期待でき、かつ副作用も少ない治療法です。 喘息の治療方法の「吸入療法」には①ネフライザー、②定量式吸入器、③スペーサーを用いる方法があります。 ①ネブライザーを用いる方法 ②定量式吸入器を用いる方法
※P-MDIにてスペーサーを用いる方法 ガイドラインで推奨されているタイプの販売を行っています。左記メニューの“スペーサー”をクリックしてください。 |
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●吸入療法の有効性 |
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Q：なぜ吸入療法を行うのですか？ 気管支喘息は気道の疾患ですから、気道に直接薬剤が到達する吸入療法が最も効率がよく、全身的な副作用も少ないはずです。事実、吸入ステロイド薬（BDP）が広く臨床に用いられるようになってからは、喘息患者のコントロールは容易となり、救急外来受診回数や入院回数が著しく減少したことが明らかにされています。 吸入ステロイド薬の全身性副作用は軽度ですが、その投与量を良好なコントロールに必要な最少量に抑えるべきことは言うまでもありません。その意味でも局所に作用させる吸入療法が最適です。 定量式吸入器の短所としては、薬剤の効果と副作用の出現が吸入技術によって左右されることがあげられます。吸入薬の噴霧と吸入のタイミングが合わないと、薬剤はほとんど気道に吸入されずに口腔内に沈着してしまい、効果が得られないばかりでなく、消化管を通して吸収された薬剤により副作用が生じやすくなります。吸入指導が大切な理由はここにあります。 従って幼年期のお子さんには、吸入技術に左右されない「ネブライザー方式」が採用されている理由です。 |
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●大人の喘息 |
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子どものぜんそくの場合、治療を受けると約70％は症状が現れなくなり、治療の必要がなくなります。一方、大人のぜんそくの場合、治療の必要がなくなるのは10％程度とみられています。しかし、ぜんそくの症状は、適切な治療によってコントロールすることが可能です。 |
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●せき喘息→病名に「喘息」が付いていますが「喘息」とは症状が異なります |
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「せきぜんそく」は、せきが長く続く病気で、ぜんそくに特徴的な、「痰、喘鳴、呼吸困難」といった症状はみられません。呼吸機能検査を行っても、ぜんそくのように気道が狭くなっている所見はありません。しかし、「気道が敏感である」、「アレルギー反応によって起こる炎症が気道に見られる」といった、ぜんそくとの共通点もあります。 |
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●リモデリング |
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専門用語ですが、このようにならないように説明させていただきます。リモデリングとは、気管支の炎症が慢性的に続いた結果、気道壁が厚くなって、気管支の内腔がせまくなる現象です。可逆性（元に戻る機能）が消失して難治化につながります。その結果、どういうことが起こるのでしょうか。一口で言えば前よりも呼吸機能が落ちるということです。気管支が狭くなり、固くなってそれが固定していく危険があるわけです。幼児期にリモデリングになると「喘鳴音」が聴こえない症例もあるとの報告もありますので注意が必要です。  ※リモデリング状態では、空気が通る白い部分が少しかありません こどもの気管支喘息は、成人と比べると治りやすいとも言われています。それは、慢性炎症が、あまり進んでいないからです。小児期に治療をすることは、今だけ良くなればよいのではなく、長い一生、喘息で苦労しないため、将来のための治療でもあるのです。 どうすればリモデリングは防げるのでしょうか。 ①気道の炎症を防ぐ ②発作を起こさない ③キチンとした治療を速やかに行う ④上手に管理する（特に聴診器の活用） 上記ができればリモデリングの進行を防ぐことができます。長期管理薬を使用し、ピークフローメーターと喘息日誌による管理を行うことが重要です。リモデリングは、“喘息死につながる危険な状態”と考えられていますので十分にご注意ください。 |
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●書籍のご紹介 |
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一般の方で基本的知識を学びたい方、また一般の方でより詳しく「喘息」の知識を勉強したい方、医療従事者の方向けの書籍がございます。 正しい知識の元に皆様の症状が改善されることを願っております。こちらをクリック |
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●管理機器について |
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当店がお薦めする喘息時の症状・状況把握には、
まず、ピークフローメーターですが、 気道の太さに比例してその数値が反映されますので、ご自分の感覚とは別に“客観的”な「気道の状況」が把握できます。小児アレルギー学会等、喘息の学会に参加しますとさかんにピークフローメーターに有用性について全国の先生がお話されていますが診療現場ではなかなか時間が無いのでしょうか、患者さんには薦められていないようです。主体的に患者さんが、勉強されて購入されるケースが当店では多いようです。毎日のデータを記録して先生に提示されると、先生の貴重な治療を進める上での貴重なデータになるかと思います。ただ、適用年齢が、５歳以上とされておりますが、ピークフローメーターの意義を理解してご両親が体験された上でお子様に適切に指導されれば５歳以下での可能なお子様はいらっしゃるのではないかと推察します。ピークフローを正しく測定していただくための「練習用ツール」をご購入のピークフローメーターと同梱しますのでご活用下さい。 次に、聴診器ですが、 発作がでないで推移していますと、完治したという誤解を招くようですので、「喘鳴音」が診察時に聴こえないのではなく、家庭内でも聴こえなくなることが大事かと思います。発作以外の定期受診にて医療機関に行かれるのは昼間だと思います。しかし、気道が狭くなり易いのは、「早朝や深夜」が多いとされています。したがって、ご家庭でもお子様の早朝や深夜の聴診結果のかかりつけの先生への報告が有益な治療指針に反映されることと思います。是非とも、“家庭内聴診”をお薦めします！ 左のメニューから、“聴診器”をお選びいただきますと詳細がご覧になれます。 最後に、パルスオキシメーターですが、 上記の機器よりも１つ桁が多い高額な医療機器となりますが、簡単に体内に流れる血液中の“酸素濃度”が測定出来る優れモノです。何年か前までは非常に痛い思いをしなければ知り得ることが出来ないデータでした。それも、総合病院クラスでないと検査できませんでした。医療技術の進歩により今日、家庭でも測定できるようになりました。その経緯をご存知の方には画期的な検査機器です。前述のピークフローメーターは、５歳以下の方には使用が難しいとされていますが、その時に威力を発揮するのがこのパルスオキシメーターです。また、５歳以上でも発作時にはもうピークフローメーターは吹くことができませんので、どれだけ苦しいのかを判断するのが非常に難しい状況となります。その際にも、パルスオキシメーターがあれば指先に挟むだけで簡単に測定可能です。 勝手ながら、上記の検査機器を「３種の神器」と呼んでいます。これらを有効に活用されて、そしてそのデータを先生と共有されることにより、よりよい治療がなされることと思います。ご家庭での対応、かかりつけの先生の治療指針には「情報」、「情報量」そして「情報の質」が必要です。 |
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有限会社 クリエイト |
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